Хірургічне лікування варикоцеле, який метод кращий?

Залишається відкритим питання, який хірургічний доступ при лікуванні варикоцеле є найкращим, але все більше лікарів віддають перевагу субінгвінальним мікрохірургічним операціям (операція Мармара).

Метою цього дослідження було виявити, чи перевищує мікрохірургічний доступ лапароскопічну варикоцелектомію за частотою настання вагітності, потенціалом фертильності, ендокринною функцією яєчка, еректильною дисфункцією та збільшенням об’єму яєчка.

До першої групи увійшло 42 пацієнти, які пройшли лапароскопічну варикоцелектомію, тоді як пацієнтам другої групи виконувалася мікрохірургічна варикоцелектомія. Показаннями до варикоцелектомії були безпліддя більше 1 року, пальповане лівостороннє варикоцеле та принаймні одне відхилення в показниках спермограми (концентрація сперматозоїдів менше 15 млн/мл; загальна рухливість менше 40%; прогресивна рухливість менше 32%, частка живих сперматозоїдів менше 58% або частка сперматозоїдів з нормальною морфологією менше 4%).

Основною метою було продемонструвати перевагу мікрохірургічної варикоцелектомії перед лапароскопічною за частотою настання вагітності. Вторинними кінцевими точками були оцінка показників спермограми через тримісячні інтервали після втручання до одного року. Іншими результатами були рівні ЛГ, ФСГ та тестостерону, а також об’єм яєчок і показник за анкетою «Міжнародний індекс еректильної функції». У кожній групі було недоступно для спостереження по п’ять пацієнтів.

Первинна кінцева точка не була досягнута – частота настання вагітності в першій та другій групах склала 29,7% та 40,5% відповідно.

Аналіз показників спермограми після операції показав значущу статистичну різницю в загальній рухливості, прогресивній рухливості та морфології на користь мікрохірургічної операції.

При цьому важливо відзначити той факт, що не було виявлено різниць між групами за рівнем гормонів, а також станом еректильної функції та об’ємом яєчок.