НОВЫЕ АСПЕКТЫ В КОНСЕРВАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ПРОСТАТОЛИТИАЗА
И.В.Судариков, 2005 г.
Простатолитиаз, как самостоятельное заболевание, до сих пор мало изучен. Дискуссия по этому вопросу разгорелась во второй половине 20 столетия, когда в массовую клиническую практику прочно вошли ультразвуковые методы исследования. Несколько слов об истории простатолитиаза. Первое упоминание о камнях предстательной железы мы встретили в очерках известного скульптора, художника эпохи возрождения Донатуса в 1586 году. Аналогичное наблюдение в 1737 году сделал английский ученый Поль. Его соотечественник Томпсон впервые описал корпора амилациа (крахмальные тельца) внутри ацинусов предстательной железы и высказал предположение, что они являются предшественниками конкрементов. За последние годы нами обследовано 600 больных хроническим простатитом. Всем им были проведены стандартные урологические и сексологические методы обследования. В результате конкременты в предстательной железе обнаружены у 140 человек, что составило 23%. Возраст пациентов в пределах от 21 до 69 лет. Большинство обследованных мужчин (56%) были в возрасте от 46 до 60 лет. Длительность заболевания также была разной — от 6 месяцев до 25 лет и составила в среднем 8,8 года. Больные калькулезным простатитом предъявляли жалобы типичные для любой формы простатита. Это — болевые ощущения различной локализации (46% обследованных), дизурические явления (35%), капулятивные расстройства (51%). Остановимся подробно на особенностях этих проявлений. Нами было установлено, что болевой синдром при простатолитиазе значительно усиливается при длительном сидении на твердом основании, после физической нагрузки, массаже предстательной железы. Расстройство мочеиспускания в меньшей мере зависят от наличия либо отсутствия конкрементов, но прогрессируют пропорционально возрасту, что обусловлено инфравизикальной обструкцией, сопутствующей гиперплазией простаты. Сексуальные расстройства у больных калькулезным простатитом в большей мере зависят от гемодинамики в кавернозных телах полового члена и патологией психической составляющей копулятивного цикла, чем наличием камней предстательной железы. Напомним основные положения диагностического алгоритма, которым мы пользуемся на протяжение последних 10 лет.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ПРОСТАТИТА
- Характерный анамнез. Заболевание отличается длительным течением, с частыми рецедивами, плохо поддается лечению.
- Алгический синдром при простатолитиазе характеризуется усилением болевых ощущений при сидении на жестком основании, физической нагрузке, после массажа предстательной железы.
- Ректальное обследование предстательной железы, которая содержит камни, определяет уплотнение, резкую болезненность в отдельных участках железы, иногда — крепитацию.
- В анализе секрета предстательной железы у больных простатолитиазом в большинстве случаев определяется примесь крови. Это объясняется травматизацией ткани железы конкрементом во время массажа, предшествующего анализу.
- Патогномоничным признаком калькулезного простатита является гемоспермия, которая определяется как лабораторно, так и невооруженным взглядом.
- Ультразвуковая картина предстательной железы характеризуется тем, что камни визуализируются как четкие эхопозитивные образования, которые значительно отличаются по аккустическим признакам от окружающей паренхимы.
Для объяснения внешних проявлений простатолитиаза важно понимание этиологии и патогенеза камнеобразования в предстательной железе. Традиционно рассматриваются 2 группы этиологических факторов, которые формируют камни в простате:
- Факторы, способствующие образованию первичных (эндогенных) конкрементов. Амилоидные тельца, которые находятся в ацинусах, импрегнируются неорганическими компанентами.
- Факторы, способствующие развитию вторичных (экзогенных) конкреметов. К этой группе относятся большинство случаев, связанных с рефлюксом мочи и инфекций.
Мы провели качественный рентгенофазовый анализ 80 камней человеческой простаты, выделенных оперативным путем. Этот анализ основан на определении рентгенометрических данных изучаемых соединений — интенсивности дифракционных отражений и их межплоскостных расстояний , индивидуальных для каждого соединения. Результаты рентгенофазового анализа свидетельствуют о том, что чаще всего обнаруживаются камни простаты, состоящие из гидроксилапатита (у 62,5% случаев). Оксалатные камни обнаружены у 25% случаев, карбонатные (кальцитные) — у 12,5% случаев, а уратные — не обнаружены или же интенсивность пиков уратов столь ничтожна, что пики сливаются с фоном. Какие же возможны способы растворения таких солей? Первый способ мы уже рассмотрели — это снижение значения рН в кислую сторону в разумных пределах, т.е. до значений, при которых не нарушается спермогенная, гормонопродуцирующая и другие функции предстательной железы. На второй способ намекают разработки немецкого химика Ненста в позапрошлом веке теории электролитической диссоциации. Он доказал, что электролиты, имеющие «подобные» ионы, должны понижать растворимость осадков. Рассмотрим пример: Для оксалата кальция в растворе существует равновесие: CaC2O4 (твердая фаза) ? Ca2+ + C2O42- (в растворе) В состоянии равновесия за некоторый промежуток времени столько же ионов Ca2+ и C2O42-переходят в твердую фазу, сколько таких же ионов переходит в раствор с поверхности осадка. В насыщенном растворе оксалата кальция содержится 4·10-5 г-ионов Ca2+ и столько же г-ионов C2O42- в литре. Если связывать оксалат-ионы, например, переводя их действием соляной кислоты в молекулу малодиссоциированной щавелевой кислоты, то концентрация оксалат-ионов уменьшится. Вероятность встречи катионов кальция и оксалат-анионов в растворе также уменьшается, и в подвижном равновесии между осадком и ионами процесс образования осадка оксалата кальция приостановится. В то же время процесс перехода ионов из твердой фазы в раствор будет продолжаться, и таким образом при действии соляной кислоты осадок перейдет в раствор. Особый интерес представляет связывание катионов кальция органическими реактивами, так называемыми «комплексонами». Комплексоны — это производные иминодиуксусной кислоты. В нашем случае наиболее пригодным является этилендиаминтетрауксусной кислоты динатриевая соль. Этот комплексон широко применяется для внутривенного введения при заболеваниях, сопровождающихся избыточным отложением солей кальция в организме, при патологическом окостенении скелета, артритах с отложением солей, отложении кальция в мышцах, почках, стенках вен, склеродермии и др. Его вводят также в состав комбинированных лекарственных средств для местного лечения ран в первой фазе раневого процесса . Растворению осадков (камней) будет также способствовать тщательно подобранные буферные растворы, поддерживающие оптимальное для растворения камней значение рН. С учетом вышеизложенных теоретических выкладок нами разработана литическая лекарственная композиция «Солюстон» (Solustone) для электрофореза простаты. При этом был апробирован ректальный и эндоуретральный (с помощью специально сконструированного катетера) электрофорез. РЕЗЮМЕ: На сегодняшний день, мы знаем как воспрепятствовать камнеобразованию в предстательной железе, научились растворять конкременты различной химической структуры.
Особую благодарность хочу высказать старшему научному сотруднику института химии поверхностей Касперскому Виктору Александровичу за большой и бескорыстный вклад в наше общее исследование.