Камни предстательной железы
НОВЫЕ АСПЕКТЫ В КОНСЕРВАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ПРОСТАТОЛИТИАЗА (КАЛЬКУЛЕЗНОГО ПРОСТАТИТА)
И.В.Судариков, 2005 г.
Простатолитиаз (калькулезный простатит), как самостоятельное заболевание, до сих пор мало изучен. Дискуссия по этому вопросу разгорелась во второй половине 20 столетия, когда в массовую клиническую практику прочно вошли ультразвуковые методы исследования. Несколько слов об истории простатолитиаза. Первое упоминание о камнях предстательной железы мы встретили в очерках известного скульптора, художника эпохи возрождения Донатуса в 1586 году. Аналогичное наблюдение в 1737 году сделал английский ученый Поль. Его соотечественник Томпсон впервые описал корпора амилациа (крахмальные тельца) внутри ацинусов предстательной железы и высказал предположение, что они являются предшественниками конкрементов. За последние годы нами обследовано 600 больных хроническим простатитом. Всем им были проведены стандартные урологические и сексологические методы обследования. В результате конкременты в предстательной железе обнаружены у 140 человек, что составило 23%. Возраст пациентов в пределах от 21 до 69 лет. Большинство обследованных мужчин (56%) были в возрасте от 46 до 60 лет. Длительность заболевания также была разной — от 6 месяцев до 25 лет и составила в среднем 8,8 года. Больные калькулезным простатитом предъявляли жалобы типичные для любой формы простатита. Это — болевые ощущения различной локализации (46% обследованных), дизурические явления (расстройства мочеиспускания) (35%), копулятивные (сексуальные) расстройства (51%). Остановимся подробно на особенностях этих проявлений. Нами было установлено, что болевой синдром при простатолитиазе значительно усиливается при длительном сидении на твердом основании, после физической нагрузки, массаже предстательной железы. Расстройство мочеиспускания в меньшей мере зависят от наличия либо отсутствия конкрементов, но прогрессируют пропорционально возрасту, что обусловлено инфравизикальной обструкцией, сопутствующей гиперплазией (аденомой) простаты. Сексуальные расстройства у больных калькулезным простатитом в большей мере зависят от гемодинамики в кавернозных телах полового члена и патологией психической составляющей копулятивного цикла, чем наличием камней предстательной железы. Напомним основные положения диагностического алгоритма, которым мы пользуемся на протяжение последних 10 лет.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ПРОСТАТИТА
- Характерный анамнез. Заболевание отличается длительным течением, с частыми рецидивами, плохо поддается лечению.
- Алгический (болевой) синдром при простатолитиазе характеризуется усилением болевых ощущений при сидении на жестком основании, физической нагрузке, после массажа предстательной железы.
- Ректальное обследование предстательной железы, которая содержит камни, определяет уплотнение, резкую болезненность в отдельных участках железы, иногда — крепитацию.
- В анализе секрета предстательной железы у больных простатолитиазом в большинстве случаев определяется примесь крови. Это объясняется травматизацией ткани железы конкрементом во время массажа, предшествующего анализу.
- Частым признаком калькулезного простатита является гемоспермия (примесь крови в сперме), которая определяется как лабораторно, так и невооруженным взглядом.
- Ультразвуковая картина предстательной железы характеризуется тем, что камни визуализируются как четкие эхопозитивные образования, которые значительно отличаются по акустическим признакам от окружающей паренхимы.
Для объяснения внешних проявлений простатолитиаза важно понимание этиологии и патогенеза камнеобразования в предстательной железе. Традиционно рассматриваются 2 группы этиологических факторов, которые формируют камни в простате:
- Факторы, способствующие образованию первичных (эндогенных) конкрементов. Амилоидные тельца, которые находятся в ацинусах (дольках железы), импрегнируются неорганическими компонентами.
- Факторы, способствующие развитию вторичных (экзогенных) конкрементов. К этой группе относятся большинство случаев, связанных с рефлюксом (забросом в железу) мочи и инфекциями.
Мы провели качественный рентгенофазовый анализ 80 камней человеческой простаты, выделенных оперативным путем. Результаты исследования свидетельствуют о том, что чаще всего обнаруживаются камни простаты, состоящие из гидроксилапатита (у 62,5% случаев). Оксалатные камни обнаружены у 25% случаев, карбонатные (кальцитные) — у 12,5% .случаев., а уратные — не обнаружены или же интенсивность пиков уратов столь ничтожна, что пики сливаются с фоном. Какие же возможны способы растворения таких солей? Первый способ — это снижение значения рН в кислую сторону в разумных пределах, т.е. до значений, при которых не нарушается спермогенная, гормонопродуцирующая и другие функции предстательной железы. На второй способ намекают разработки немецкого химика Ненста в позапрошлом веке теории электролитической диссоциации. Особый интерес представляет связывание катионов кальция органическими реактивами, так называемыми «комплексонами». Комплексоны — это производные иминодиуксусной кислоты. В нашем случае наиболее пригодным является этилендиаминтетрауксусной кислоты динатриевая соль. Этот комплексон широко применяется для внутривенного введения при заболеваниях, сопровождающихся избыточным отложением солей кальция в организме, при патологическом окостенении скелета, артритах с отложением солей, отложении кальция в мышцах, почках, стенках вен, склеродермии и др. Растворению осадков (камней) будет также способствовать тщательно подобранные буферные растворы, поддерживающие оптимальное для растворения камней значение рН. С учетом вышеизложенных теоретических выкладок нами разработана литическая лекарственная композиция «Солюстон» (Solustone) для электрофореза простаты. При этом был апробирован ректальный и эндоуретральный (с помощью специально сконструированного катетера) электрофорез.
РЕЗЮМЕ: На сегодняшний день, мы знаем, как воспрепятствовать камнеобразованию в предстательной железе, научились растворять конкременты различной химической структуры.
Основные принципы лечения калькулезного простатита (простатолитиаза) остаются незыблемы:
1.Адекватное антибактериальное лечение согласно данным чувствительности к антибиотикам
2.Разжижение секрета протеолитическими ферментами и дезинтеграция кристаллической решетки камня, лизис фиброзной ткани (достигается уретральным электрофорезом комплексонов, ударно-волновой терапией, ректальными фонофорезом и лазером).
3.Эвакуация патологического субстрата (достигается прямой трансуретральной электростимуляцией и наружной миостимуляцией).