кандидат медицинских наук
врач высшей категории
уролог, андролог, сексопатолог
г. Киев, ул.Раисы Окипной, 4А
(067) 778-38-77
(063) 341-05-21
График работы: пн, ср, пт 7:30 - 13:30

Простатит и камни простаты

НОВЫЕ АСПЕКТЫ В КОНСЕРВАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ПРОСТАТОЛИТИАЗА

И.В.Судариков, 2005 г.

Простатолитиаз, как самостоятельное заболевание, до сих пор мало изучен. Дискуссия по этому вопросу разгорелась во второй половине 20 столетия, когда в массовую клиническую практику прочно вошли ультразвуковые методы исследования. Несколько слов об истории простатолитиаза. Первое упоминание о камнях предстательной железы мы встретили в очерках известного скульптора, художника эпохи возрождения Донатуса в 1586 году. Аналогичное наблюдение в 1737 году сделал английский ученый Поль. Его соотечественник Томпсон впервые описал корпора амилациа (крахмальные тельца) внутри ацинусов предстательной железы и высказал предположение, что они являются предшественниками конкрементов. За последние годы нами обследовано 600 больных хроническим простатитом. Всем им были проведены стандартные урологические и сексологические методы обследования. В результате конкременты в предстательной железе обнаружены у 140 человек, что составило 23%. Возраст пациентов в пределах от 21 до 69 лет. Большинство обследованных мужчин (56%) были в возрасте от 46 до 60 лет. Длительность заболевания также была разной — от 6 месяцев до 25 лет и составила в среднем 8,8 года. Больные калькулезным простатитом предъявляли жалобы типичные для любой формы простатита. Это — болевые ощущения различной локализации (46% обследованных), дизурические явления (35%), капулятивные расстройства (51%). Остановимся подробно на особенностях этих проявлений. Нами было установлено, что болевой синдром при простатолитиазе значительно усиливается при длительном сидении на твердом основании, после физической нагрузки, массаже предстательной железы. Расстройство мочеиспускания в меньшей мере зависят от наличия либо отсутствия конкрементов, но прогрессируют пропорционально возрасту, что обусловлено инфравизикальной обструкцией, сопутствующей гиперплазией простаты. Сексуальные расстройства у больных калькулезным простатитом в большей мере зависят от гемодинамики в кавернозных телах полового члена и патологией психической составляющей копулятивного цикла, чем наличием камней предстательной железы. Напомним основные положения диагностического алгоритма, которым мы пользуемся на протяжение последних 10 лет.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ПРОСТАТИТА

  1. Характерный анамнез. Заболевание отличается длительным течением, с частыми рецедивами, плохо поддается лечению.
  2. Алгический синдром при простатолитиазе характеризуется усилением болевых ощущений при сидении на жестком основании, физической нагрузке, после массажа предстательной железы.
  3. Ректальное обследование предстательной железы, которая содержит камни, определяет уплотнение, резкую болезненность в отдельных участках железы, иногда — крепитацию.
  4. В анализе секрета предстательной железы у больных простатолитиазом в большинстве случаев определяется примесь крови. Это объясняется травматизацией ткани железы конкрементом во время массажа, предшествующего анализу.
  5. Патогномоничным признаком калькулезного простатита является гемоспермия, которая определяется как лабораторно, так и невооруженным взглядом.
  6. Ультразвуковая картина предстательной железы характеризуется тем, что камни визуализируются как четкие эхопозитивные образования, которые значительно отличаются по аккустическим признакам от окружающей паренхимы.

Для объяснения внешних проявлений простатолитиаза важно понимание этиологии и патогенеза камнеобразования в предстательной железе. Традиционно рассматриваются 2 группы этиологических факторов, которые формируют камни в простате:

  1. Факторы, способствующие образованию первичных (эндогенных) конкрементов. Амилоидные тельца, которые находятся в ацинусах, импрегнируются неорганическими компанентами.
  2. Факторы, способствующие развитию вторичных (экзогенных) конкреметов. К этой группе относятся большинство случаев, связанных с рефлюксом мочи и инфекций.

Мы провели качественный рентгенофазовый анализ 80 камней человеческой простаты, выделенных оперативным путем. Этот анализ основан на определении рентгенометрических данных изучаемых соединений — интенсивности дифракционных отражений и их межплоскостных расстояний , индивидуальных для каждого соединения. Результаты рентгенофазового анализа свидетельствуют о том, что чаще всего обнаруживаются камни простаты, состоящие из гидроксилапатита (у 62,5% случаев). Оксалатные камни обнаружены у 25% случаев, карбонатные (кальцитные) — у 12,5% случаев, а уратные — не обнаружены или же интенсивность пиков уратов столь ничтожна, что пики сливаются с фоном. Какие же возможны способы растворения таких солей? Первый способ мы уже рассмотрели — это снижение значения рН в кислую сторону в разумных пределах, т.е. до значений, при которых не нарушается спермогенная, гормонопродуцирующая и другие функции предстательной железы. На второй способ намекают разработки немецкого химика Ненста в позапрошлом веке теории электролитической диссоциации. Он доказал, что электролиты, имеющие «подобные» ионы, должны понижать растворимость осадков. Рассмотрим пример: Для оксалата кальция в растворе существует равновесие: CaC2O4 (твердая фаза) ? Ca2+ + C2O42- (в растворе) В состоянии равновесия за некоторый промежуток времени столько же ионов Ca2+ и C2O42-переходят в твердую фазу, сколько таких же ионов переходит в раствор с поверхности осадка. В насыщенном растворе оксалата кальция содержится 4·10-5 г-ионов Ca2+ и столько же г-ионов C2O42- в литре. Если связывать оксалат-ионы, например, переводя их действием соляной кислоты в молекулу малодиссоциированной щавелевой кислоты, то концентрация оксалат-ионов уменьшится. Вероятность встречи катионов кальция и оксалат-анионов в растворе также уменьшается, и в подвижном равновесии между осадком и ионами процесс образования осадка оксалата кальция приостановится. В то же время процесс перехода ионов из твердой фазы в раствор будет продолжаться, и таким образом при действии соляной кислоты осадок перейдет в раствор. Особый интерес представляет связывание катионов кальция органическими реактивами, так называемыми «комплексонами». Комплексоны — это производные иминодиуксусной кислоты. В нашем случае наиболее пригодным является этилендиаминтетрауксусной кислоты динатриевая соль. Этот комплексон широко применяется для внутривенного введения при заболеваниях, сопровождающихся избыточным отложением солей кальция в организме, при патологическом окостенении скелета, артритах с отложением солей, отложении кальция в мышцах, почках, стенках вен, склеродермии и др. Его вводят также в состав комбинированных лекарственных средств для местного лечения ран в первой фазе раневого процесса . Растворению осадков (камней) будет также способствовать тщательно подобранные буферные растворы, поддерживающие оптимальное для растворения камней значение рН. С учетом вышеизложенных теоретических выкладок нами разработана литическая лекарственная композиция «Солюстон» (Solustone) для электрофореза простаты. При этом был апробирован ректальный и эндоуретральный (с помощью специально сконструированного катетера) электрофорез. РЕЗЮМЕ: На сегодняшний день, мы знаем как воспрепятствовать камнеобразованию в предстательной железе, научились растворять конкременты различной химической структуры.

Особую благодарность хочу высказать старшему научному сотруднику института химии поверхностей Касперскому Виктору Александровичу за большой и бескорыстный вклад в наше общее исследование.